一天上午,一位老年妇女步履艰难走进了广州中医药大学第一附属医院三骨科,多年来的痛苦写在苍黄的面孔上。年期的时候,患者右侧髋关节发生化脓性感染,由于当时的医疗水平、设备落后,感染虽然治愈了,但是患者逐渐
足拇趾是足部最容易发生疾病的关节,出现局部疼痛、穿鞋困难、行走困难。但是病因可能因性别而已。男性常见的是痛风,局部红、肿、热、痛是其特点;女性则多见于拇囊炎、拇外翻,表现为局部疼痛,皮肤可以潮红,但一般无明显的肿胀与发热。广州中医药大学第一附属医院骨科曾建春一、痛风性关节炎痛风是体内嘌呤类物质代谢紊乱和(或)肾脏尿酸排泄减少致血尿酸浓度持续增高形成尿酸盐结晶并沉积至软组织所诱发的一系列炎症反应,以关节红、肿、热、痛为主要表现,第一跖趾关节是最常见的部位(足拇趾),此外膝关节、踝关节、手指关节、肘关节等都可被累及。痛风性关节炎常见于男性患者,尿酸升高是其内因,受凉、疲劳、饮酒与进食高嘌呤因素是其外因。当痛风急性发作时,治疗以消炎止痛为主,越早越好,不能急于降尿酸。秋水仙碱是缓解痛风急性发作的克星,但胃肠道副作用明显。还可选择,如依托考昔、塞来昔布等。待急性炎症缓解后,再降尿酸。二、拇囊炎-拇外翻拇囊炎是发生在第一跖趾关节内侧的滑囊炎,穿着过紧的鞋子或受伤是其外因,拇外翻是其内因,因此多见于女性患者。防治需注意以下几点:1. 去除外因平素需穿着宽松的鞋,减轻对第一跖趾关节内侧的压力。2、消除内因拇外翻是女性最常见的足部畸形,由于拇趾外翻、第一跖骨内移,导致第一跖趾关节显著向内侧凸起,由于长期收到鞋的挤压,逐渐出现拇囊炎。因此需矫正拇外翻,恢复正常的解剖结构。(1)穿戴支具目前有不同的商用支具可以选用,如拇囊垫、夜用型支具、拇外翻分趾器等等。但是支具会带来部分不适,有时难以坚持使用。(2)当保守治疗不能缓解症状,或者畸形继续加重时需考虑手术治疗。治疗拇外翻的手术方式很多,各有不同的适应症和优缺点。根据组织结构的不同,可分为软组织手术与截骨手术。截骨手术根据跖骨不同的截骨部位,可有跖骨近端截骨、跖骨干截骨、跖骨远端截骨、远近端联合截骨。这些术式需根据畸形的程度、患者的年龄、骨质情况综合选择。治疗拇外翻的支具 术前 术后拇外翻矫形手术
半月板是膝关节内存在的2块软骨,形状类似月牙,因此称之为“半月板”。内、外侧的半月板大小、形态不完全相同,但是作用是相同的,都具有稳定膝关节、缓冲震荡的作用。长期负重,半月板也会逐渐老化,也就是退行性
膝关节疼痛是非常常见的症状,病因很多。有一种发生于青少年的膝关节疼痛,常常与膝关节滑膜皱襞的形成有关。什么是滑膜皱襞?胎儿早期,我们的膝关节由薄膜分隔成3个小空间,到胎儿发育完全,这些间隔就会慢慢消失,我们的膝关节就成为一个独立的关节腔。假如这些隔膜在出生后至成人仍然不消失,就成为了滑膜皱襞。 滑膜皱襞的外观(关节镜下所见)为什么说滑膜皱襞是一个定时炸弹?小时候,滑膜皱襞一般不会引起明显的症状。随着年龄增加,膝关节活动量增加,宽大的滑膜皱襞就会挤压在髌骨与股骨之间,反复的膝关节活动,滑膜皱襞就会发生损伤,产生膝关节疼痛,就像一个隐藏的炸弹。滑膜皱襞会引起哪些不舒服?主要表现在髌骨内侧出现疼痛,下蹲和上下楼梯时加剧,有时可有弹响。在股骨内髁前方常常有压痛,有时可触及一条索。屈膝时疼痛弧20°-60°。滑膜皱襞怎么治疗?1、保守治疗:大部分通过休息,服用消炎止痛药物可缓解。2、当保守治疗无效时,需选择关节镜下滑膜皱襞切除术。该手术创伤小、恢复快、是最彻底根除的方法。 膝关节镜下切除滑膜皱襞
膝关节炎早期,膝关节内注射玻璃酸钠是常用的治疗方法。但是很多患者对此有认识误区,认为这是封闭,局部注射后有明显的后遗症。我们首先得明确什么是封闭?封闭是在局部注射局麻药物和糖皮质激素的一种治疗方法,对于软组织的局限性炎症,具有立竿见影的效果。所注射的药物少、浓度低,无明显的全身副反应,是一种安全的治疗方法。 网球肘封闭治疗膝关节腔注射玻璃酸钠是封闭吗?显而易见这种认识是错误的,关节腔注射玻璃酸钠是一种补充粘弹性物质的治疗方法。玻璃酸钠的作用是什么?在正常的关节腔中,有少量的关节液,其主要成分就是玻璃质酸,在关节内具有润滑、营养软骨、缓冲震荡的作用。这种物质具有粘弹性,当构成关节的关节面发生缓慢的运动时,表现为粘性,起到润滑的作用。当关节受到轴向的力量时,比如跑、跳,这是就表现为弹性,起到缓冲震荡的作用。为什么关节炎需要注射玻璃酸钠?当膝关节发生关节炎时,正常的滑液量将减少、滑液中的HA浓度、分子量及粘滞性下降,组织的正常功能及再生过程受损。因此需要补充外源性玻璃质酸。外源性玻璃质酸具有什么作用?1、体外试验发现:外源性的玻璃酸钠刺激滑膜合成内源性玻璃酸钠,与其分子量与浓度相关。低分子量玻璃酸钠对内源性玻璃酸钠的合成几乎没有影响,进一步提高浓度反而会抑制合成;高分子量的外源性玻璃酸钠,随着浓度升高内源性玻璃酸钠合成会逐渐增加。2、具有抗炎的作用3、润滑、缓冲震荡的作用。总之,玻璃酸钠注射液是一种有效治疗早中期膝骨关节炎的方法,但是膝骨关节炎的病机复杂,往往需要多种方法联合应用。
注射性臀肌挛缩症是由于长期大量肌肉注射药物引起的臀肌及其筋膜挛缩,导致髋关 节功能受限,出现步态异常,站立或行走时一侧下肢明显外展外旋,呈“外八字”步。跑步时 步幅较小,如同跳跃前进。坐位时双膝分开,不能并拢,交腿试验阳性。不能并膝下蹲,需画圈下蹲(画圈征)或者髋关节外展、外旋位才能下蹲(蛙腿征)。 坐位并膝征(+) 不能并腿下蹲 画圈征(+) 我们通常说是因为注射青霉素引起的,但是真正的罪魁祸首是“苯甲醇”。青霉素的问世,是人类治疗感染性疾病的里程碑,在上世纪80-90年代,苯甲醇作为青霉素的主要溶剂,与青霉素共同注射,因此引起的化学性、创伤炎症,继发纤维组织增生,正常肌筋膜逐渐纤维化,形成挛缩带。因此人们记住了青霉素,不知道苯甲醇。引起臀肌挛缩的是苯甲醇,不是青霉素,因此说青霉素是“臀肌挛缩”的背锅侠。 发生臀肌挛缩后如何治疗? 臀肌挛缩的保守治疗往往效果甚微,通常需要手术治疗。传统手术是切开,直视下对挛缩带进行松解。 随着关节镜的应用,我们开展关节镜下的臀肌松解,具有创伤小、恢复快的优点。
一天上午,一位中年妇女步履艰难走进了广州中医药大学第一附属医院三骨科,多年来的痛哭写在苍黄的面孔上。患者20年前,因双侧髋臼发育不良接受了手术治疗,由于当时的医疗水平、设备落后,患者逐渐出现双髋关节活